Thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) giúp người tham gia giảm một phần chi phí khám chữa bệnh mắt. Tùy nhóm đối tượng, người bệnh có thể có mức hưởng 80%, 95% hoặc 100% đối với phần chi phí nằm trong phạm vi và đáp ứng điều kiện thanh toán BHYT. Các tỷ lệ này không mặc định áp dụng trên toàn bộ hóa đơn.
Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa hướng dẫn cách sử dụng thẻ BHYT bản giấy, VssID, VNeID và căn cước đã tích hợp thông tin BHYT. Đặc biệt, từ ngày 01/07/2026, một số trường hợp tự đi khám ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu đáp ứng điều kiện có thể được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trên thẻ.
Cập nhật từ 01/07/2026: “50% mức hưởng” không phải quỹ BHYT thanh toán 50% toàn bộ hóa đơn. Quyền lợi còn phụ thuộc vào cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở, bệnh hoặc nhóm bệnh được chẩn đoán, mức hưởng trên thẻ và phạm vi chi phí đủ điều kiện.
Xem nhanh
1. Lợi ích khi tham gia BHYT và sử dụng thẻ BHYT
1.1. Quyền lợi chung khi có thẻ BHYT
Khi có thẻ BHYT hợp lệ, người tham gia có thể được hưởng các quyền lợi:
- Khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu hoặc được chuyển cơ sở theo đúng quy định.
- Được quỹ BHYT thanh toán 80%, 95% hoặc 100% phần chi phí thuộc phạm vi và đủ điều kiện, tùy mức hưởng ghi nhận trên hệ thống.
- Được thanh toán thuốc, vật tư và dịch vụ kỹ thuật thuộc danh mục khi có chỉ định chuyên môn phù hợp.
- Được hưởng quyền lợi trong trường hợp cấp cứu theo quy định.
- Một số trường hợp tự đi khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu có thể được thanh toán 50% hoặc 100% mức hưởng, tùy cơ sở và bệnh hoặc nhóm bệnh được chẩn đoán.
Mức hưởng trên thẻ chỉ được tính trên phần chi phí thuộc phạm vi BHYT. Dịch vụ theo yêu cầu, thuốc, vật tư hoặc khoản không đủ điều kiện vẫn có thể do người bệnh tự thanh toán.
1.2. Lợi ích khi dùng thẻ BHYT điện tử
Có thể xuất trình thông tin BHYT qua VssID, VNeID hoặc căn cước đã tích hợp; người bệnh nên chuẩn bị thêm giấy tờ tùy thân khi dữ liệu chưa đồng bộ hoặc cần đối chiếu.
| Đối với người dùng | Đối với cơ sở y tế |
| Có thể xuất trình thông tin BHYT qua VssID, VNeID hoặc căn cước đã tích hợp | Dễ dàng kiểm tra và truy xuất thông tin người bệnh |
| Hạn chế nguy cơ quên, mất hoặc hư hỏng thẻ giấy | Hạn chế tình trạng sử dụng thẻ không đúng người |
| Rút ngắn thời gian làm thủ tục khi dữ liệu đã đồng bộ | Hỗ trợ kiểm tra quyền lợi và thanh toán chính xác |
| Có thể theo dõi thời hạn sử dụng và lịch sử khám chữa bệnh | Cập nhật thông tin BHYT thuận tiện hơn |
Trường hợp dữ liệu điện tử chưa truy xuất được hoặc thông tin chưa trùng khớp, người bệnh nên xuất trình thêm thẻ BHYT giấy còn giá trị và giấy tờ chứng minh nhân thân theo hướng dẫn của cơ sở tiếp nhận.
2. Yêu cầu và điều kiện cơ bản để hưởng quyền lợi BHYT
Khi đi khám chữa bệnh mắt, người bệnh cần chuẩn bị một trong các hình thức thông tin BHYT được chấp nhận:
- Căn cước hoặc CCCD gắn chip đã đồng bộ thông tin BHYT.
- Tài khoản VNeID mức độ 2 đã tích hợp thẻ BHYT.
- Hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID.
- Thẻ BHYT điện tử.
- Thẻ BHYT giấy còn giá trị nếu vẫn đang sử dụng.
Nếu thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc chưa đủ thông tin nhận diện, người bệnh cần xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh. Thông tin họ tên, ngày sinh, giới tính và mã số BHYT cần trùng khớp với dữ liệu trên hệ thống.
Quyền lợi BHYT được xác định dựa trên:
- Giá trị sử dụng của thẻ.
- Mức hưởng 80%, 95% hoặc 100%.
- Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
- Phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh nếu có.
- Phiếu hẹn khám lại nếu có.
- Trường hợp cấp cứu.
- Hình thức tự đi khám không đúng nơi đăng ký ban đầu.
- Cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở.
- Phạm vi thuốc, vật tư và dịch vụ được BHYT thanh toán.
2.1. Cập nhật quyền lợi tự đi khám ngoại trú từ 01/07/2026
Tự đi khám ngoại trú là trường hợp người tham gia đến khám tại cơ sở không phải nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc không thực hiện đúng quy định về chuyển người bệnh.
Từ ngày 01/07/2026, quyền lợi của một số trường hợp tự đi khám ngoại trú được mở rộng:
- Các bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT tiếp tục được thanh toán 100% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi.
- Đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại thuộc trường hợp được áp dụng, quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trên thẻ thay vì không thanh toán như trước đây.
Mức 50% mức hưởng có thể áp dụng khi người bệnh tự đi khám ngoại trú tại một số cơ sở:
- Cơ sở cấp cơ bản có điểm đánh giá năng lực chuyên môn từ 50 đến dưới 70 điểm, trừ một số cơ sở trước đây được xác định là tuyến huyện.
- Cơ sở cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc tương đương.
- Cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh.
Quy định này không đồng nghĩa người có thẻ BHYT có thể đến bất kỳ bệnh viện nào và luôn được thanh toán 50% mức hưởng.
2.2. Cách tính 50% mức hưởng
| Mức hưởng trên thẻ | Quỹ thanh toán khi áp dụng 50% mức hưởng |
| 80% | 80% × 50% = 40% chi phí thuộc phạm vi |
| 95% | 95% × 50% = 47,5% chi phí thuộc phạm vi |
| 100% | 100% × 50% = 50% chi phí thuộc phạm vi |
Ví dụ, người có mức hưởng 80%, thuộc trường hợp được thanh toán 50% mức hưởng, sẽ được quỹ BHYT thanh toán tương đương 40% phần chi phí đủ điều kiện. Phần còn lại và các khoản ngoài phạm vi do người bệnh thanh toán.
Để biết một trường hợp khám mắt có được áp dụng chính sách này hay không, người bệnh cần cung cấp thông tin thẻ BHYT, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chẩn đoán và phiếu chuyển cơ sở nếu có để bệnh viện kiểm tra.
3. Hướng dẫn cách sử dụng thẻ BHYT
Người bệnh có thể sử dụng thẻ BHYT bản giấy còn giá trị hoặc các hình thức điện tử như VssID, VNeID và căn cước đã tích hợp thông tin BHYT. Cơ sở tiếp nhận sẽ kiểm tra dữ liệu trực tiếp trên hệ thống trước khi xác nhận quyền lợi.
Cách 1: Sử dụng thẻ BHYT bản giấy
- Bước 1: Chuẩn bị Thẻ BHYT bản giấy và Giấy tờ tùy thân (CMND/CCCD) hợp lệ.
- Bước 2: Xuất trình Thẻ BHYT và Giấy tờ tùy thân tại Quầy tiếp đón BHYT để nhân viên y tế (NVYT) kiểm tra thông tin.
Lưu ý: Thẻ BHYT giấy phải còn giá trị và có thông tin rõ ràng. Nếu thẻ không có ảnh hoặc chưa đủ dữ liệu nhận diện, người bệnh cần xuất trình thêm căn cước, hộ chiếu hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh.
Cách 2: Sử dụng thẻ BHYT điện tử trên ứng dụng VssID
Theo quy định, người tham gia BHYT có thể sử dụng hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID để KCB:
- Bước 1: Đăng nhập ứng dụng VssID (Tên đăng nhập là mã số BHXH).
- Bước 2: Chọn mục “Thẻ BHYT” -> Chọn “Xem hình ảnh thẻ BHYT”.
- Bước 3: Xuất trình hình ảnh thẻ BHYT (hoặc Mã QR-Code) trên điện thoại cho NVYT.
- Bước 4: NVYT quét mã QR-Code hoặc ghi số thẻ BHYT trên VssID để kiểm tra, đối chiếu thông tin.
Cách 3: Sử dụng thông tin BHYT tích hợp trên thẻ CCCD gắn chip
Việc tích hợp BHYT lên CCCD gắn chip là một hình thức dùng thẻ BHYT điện tử:
- Bước 1: Người bệnh xuất trình Thẻ CCCD gắn chip đã tích hợp thông tin BHYT cho cán bộ cơ sở y tế.
- Bước 2: Cán bộ y tế thực hiện quét mã QR code hoặc con chip để truy xuất thông tin về thẻ BHYT và lịch sử khám bệnh.
Cách 4: Sử dụng thẻ BHYT điện tử trên ứng dụng VNeID
Người dùng cần có tài khoản định danh mức độ 2 và đã tích hợp BHYT vào ứng dụng:
- Bước 1: Đăng nhập tài khoản VNeID của cá nhân.
- Bước 2: Tại mục “Ví giấy tờ”, chọn “Thẻ BHYT”.
- Bước 3: Nhập Passcode để xác minh người dùng.
- Bước 4: Xuất trình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VNeID cho NVYT khi tham gia khám, chữa bệnh.
Người bệnh nên kiểm tra trước thông tin thẻ, thời hạn sử dụng và nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Nếu hệ thống chưa đồng bộ, nên chuẩn bị thêm VssID, thẻ giấy còn giá trị hoặc giấy tờ tùy thân để đối chiếu.
4. Quy trình khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Mắt
4.1. Khám BHYT ngoại trú (khám thường)
- Bước 1: Lấy số thứ tự và đăng ký khám tại quầy tiếp đón khám BHYT theo hướng dẫn của nhân viên y tế.
- Bước 2: Thực hiện đo sinh hiệu (huyết áp, nhịp tim, cân nặng…) tại khu vực được chỉ định.
- Bước 3: Vào phòng khám chuyên khoa, bác sĩ thăm khám và chỉ định các dịch vụ cần thực hiện.
- Bước 4: Thực hiện đóng viện phí và xác nhận BHYT tại quầy thu viện phí theo chỉ định.
- Bước 5: Thực hiện các cận lâm sàng theo yêu cầu (xét nghiệm, siêu âm, chẩn đoán hình ảnh…).
- Bước 6: Nhận kết quả cận lâm sàng.
- Bước 7: Quay lại phòng khám để bác sĩ đọc kết quả, kết luận bệnh và kê đơn thuốc.
- Bước 8: Đến quầy thanh toán BHYT ngoại trú để hoàn tất thủ tục, xác nhận phần quỹ BHYT thanh toán và phần người bệnh cần chi trả; nhận lại giấy tờ đã xuất trình nếu có.
- Bước 9: Nhận thuốc tại quầy cấp phát thuốc BHYT theo đơn của bác sĩ.
4.2. Thủ tục nội trú & cấp cứu
Nội trú:
- Nhận Giấy vào viện sau khi kết thúc khám ngoại trú.
- Làm thủ tục nhập viện và đóng viện phí theo hướng dẫn.
Cấp cứu: Người bệnh hoặc người đại diện xuất trình, cung cấp hoặc bổ sung thông tin BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân ngay khi tình trạng sức khỏe cho phép để cơ sở hoàn thiện hồ sơ theo quy định.
Người bệnh hoặc người đại diện xuất trình, cung cấp hoặc bổ sung thông tin BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân ngay khi tình trạng sức khỏe cho phép để cơ sở hoàn thiện hồ sơ theo quy định.
Trên đây là hướng dẫn sử dụng thẻ BHYT bản giấy và điện tử khi khám chữa bệnh mắt tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa. Từ ngày 01/07/2026, một số trường hợp tự đi khám ngoại trú có thể được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trên thẻ, nhưng chính sách không áp dụng tại mọi cơ sở hoặc mọi trường hợp.
Người bệnh nên chuẩn bị căn cước, VNeID hoặc VssID, thông tin nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và phiếu chuyển cơ sở nếu có. Bộ phận tiếp nhận sẽ kiểm tra dữ liệu trên hệ thống và thông báo quyền lợi dự kiến trước khi sử dụng dịch vụ.
Đối với quyền lợi BHYT khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, xem thêm: Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?
Hotline kiểm tra quyền lợi BHYT: 0846 403 403
BỆNH VIỆN MẮT SÀI GÒN BIÊN HÒA
Hotline: 0846 403 403
Tổng đài: 1900 3349
Địa chỉ: 1403 Nguyễn Ái Quốc, Khu Phố 11, Phường Tam Hiệp, Thành Phố Đồng Nai
Email: info@matsaigonbienhoa.vn
Tài liệu tham khảo:
Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế
