Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Chi phí mổ có BHYT?

Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Theo quy định, người bệnh hoàn toàn được quỹ BHYT chi trả từ 80% – 100% chi phí tùy thuộc vào tuyến khám chữa bệnh và đối tượng tham gia. Bài viết dưới đây, Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà sẽ hướng dẫn chi tiết mức hưởng và thủ tục để bạn an tâm điều trị.

1. Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?

Có. Theo Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi 2014, phẫu thuật thay thủy tinh thể (mổ mắt cườm khô) hiện nằm trong danh mục được Bảo hiểm Y tế (BHYT) chi trả theo quy định của Bộ Y tế. Số tiền thực tế được thanh toán sẽ phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến.
• Mức hưởng BHYT trên thẻ (80%, 95% hoặc 100%).
• Phương pháp phẫu thuật được chỉ định.
• Loại thủy tinh thể nhân tạo (IOL) được lựa chọn.

Lưu ý: BHYT sẽ không thanh toán phần dịch vụ ngoài danh mục hoặc nâng cấp theo yêu cầu cá nhân của người bệnh.

2. Mức hưởng BHYT theo diện đúng tuyến – trái tuyến

Nếu mổ cườm (phẫu thuật đục thủy tinh thể) tại nơi đăng ký ban đầu, hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, người bệnh sẽ được hưởng theo các mức sau trên tổng chi phí thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm:

• 100% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng như người công tác trong quân đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, hoặc người dân tộc thiểu số sống tại vùng khó khăn.
• 95% chi phí: Áp dụng cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, hoặc thân nhân người có công với cách mạng.
• 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng còn lại (như học sinh, sinh viên, người lao động, người tham gia BHYT hộ gia đình).

Trường hợp mổ cườm trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp cấp cứu), mức hưởng sẽ như sau:

• Bệnh viện tuyến Trung ương: Quỹ BHYT chỉ thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ (ví dụ thẻ 80% thì người bệnh thực hưởng 32%),.
• Bệnh viện tuyến Tỉnh: Hiện nay đã thông tuyến tỉnh đối với điều trị nội trú, người bệnh nhập viện mổ cườm nội trú vẫn được hưởng 100% mức hưởng như đúng tuyến (ví dụ thẻ 80% hưởng đủ 80%).
• Bệnh viện tuyến Huyện: Người bệnh được hưởng 100% mức hưởng như đúng tuyến dù điều trị nội trú hay ngoại trú tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên toàn quốc.

3. Mức chi trả của BHYT khi mổ cườm mắt

Mức chi phí được quy định trong Thông tư 04/2017/TT-BYT và Thông tư 39/2018/TT-BYT của Bộ Y tế, cụ thể như sau:

4. Chi phí mổ cườm mắt có bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà

Hiện tại, Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa có áp dụng BHYT thông tuyến toàn quốc, đồng nghĩa với việc tất cả người bệnh có BHYT đều được hưởng 100% theo mức hưởng trên thẻ.

Ngoài ra, nhằm hỗ trợ chi phí mổ cườm mắt, Bệnh viện áp dụng chương trình ưu đãi mổ cườm trọn gói, áp dụng cho phẫu thuật Phaco sử dụng Thủy tinh thể nhân tạo đơn tiêu nhập khẩu từ Đức. Trọn gói đã bao gồm:

• Khám, đo khúc xạ, siêu âm và xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ.
• Công phẫu thuật Phaco thực hiện trực tiếp bởi Bác sĩ Chuyên khoa II.
• Vật tư y tế và Thủy tinh thể nhân tạo (IOL) chính hãng của Đức.
• Thuốc điều trị nội viện và chăm sóc xuất viện trong ngày.

ĐĂNG KÝ NHẬN ƯU ĐÃI

5. Hướng dẫn thủ tục mổ cườm mắt hưởng BHYT tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa

Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa đã số hóa quy trình, giúp người lớn tuổi đi khám vô cùng nhẹ nhàng, không rườm rà giấy tờ:

• Bước 1: Quẹt thẻ điện tử: Bệnh nhân không cần photo giấy tờ. Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hợp lệ kèm Căn cước công dân (CCCD) gắn chip hoặc mở ứng dụng VNeID (mức độ 2).
• Bước 2: Khám và ra chỉ định: Bác sĩ đo khúc xạ, siêu âm, chụp bản đồ giác mạc, xét nghiệm máu, điện tim… Nếu đủ điều kiện an toàn, bác sĩ sẽ chỉ định mổ Phaco và tư vấn loại kính phù hợp với túi tiền.
• Bước 3: Duyệt phí BHYT: Phần mềm tự động áp mã BHYT. Chuyên viên sẽ báo rõ: Tổng ca mổ bao nhiêu -> BHYT trả bao nhiêu -> Cô/chú cần đóng thêm bao nhiêu. Hoàn toàn minh bạch trước khi mổ.
• Bước 4: Tiến hành mổ và về trong ngày: Ca mổ diễn ra chỉ 10-15 phút. Bệnh nhân nghỉ ngơi vài giờ và xuất viện, không cần nằm lại qua đêm.

Lưu ý hành chính: Bệnh viện khuyến khích người bệnh cài đặt và sử dụng ứng dụng VssID hoặc VNeID mức độ 2 để thay thế thẻ BHYT giấy. Điều này giúp tránh rủi ro quên, rách hoặc thất lạc giấy tờ làm gián đoạn quy trình thẩm định quyền lợi bảo hiểm trong ngày.

6. Câu hỏi thường gặp (FAQ) về BHYT mổ cườm mắt

6.1. Mổ cườm mắt cho người già (hưu trí, cựu chiến binh) tốn bao nhiêu?

Hầu hết người cao tuổi mang mã thẻ HT (Hưu trí), CB (Cựu chiến binh), HN (Hộ nghèo) có mức hưởng rất cao (95% – 100%). Nhờ chính sách thông tuyến tại Mắt Sài Gòn Biên Hòa, các cô chú được hưởng trọn quyền lợi này. Chi phí bù thêm thường ở mức rất thấp, chỉ từ 2.500.000đ – 9.000.000đ cho dòng kính tiêu chuẩn.

6.2. Mổ cườm mắt có cần nằm viện không? BHYT có trả tiền giường không?

Phẫu thuật Phaco là can thiệp ít xâm lấn. Bệnh nhân sẽ được về ngay trong ngày. BHYT vẫn hỗ trợ thanh toán đầy đủ cho hình thức điều trị ngoại trú/ban ngày này.

6.3. Mổ cườm mắt có nguy hiểm không?

Phẫu thuật Phaco hiện được đánh giá là tiêu chuẩn vàng trong điều trị đục thủy tinh thể với độ an toàn và tỷ lệ thành công vượt trội. Kỹ thuật này sử dụng sóng siêu âm để tán nhuyễn cườm mắt qua một vết mổ vi phẫu (chỉ từ 2 – 2,2mm), cam kết 3 không: không chảy máu, không cần khâu và không gây đau đớn. Tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa, quy trình này đảm bảo độ chính xác tuyệt đối và thời gian phục hồi thị lực nhanh chóng khi được trực tiếp thực hiện bởi BS.CKII Trần Trọng Duy.

THy vọng bài viết đã giúp bạn có câu trả lời rõ ràng cho thắc mắc “Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?”. Việc tận dụng tối đa quyền lợi BHYT kết hợp với chính sách Thông tuyến tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa sẽ giúp gia đình tiết kiệm được một khoản chi phí rất lớn. Hãy liên hệ ngay với Bệnh viện để được tư vấn lịch mổ và kiểm tra quyền lợi BHYT miễn phí!