Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Cần có điều kiện gì?

Phẫu thuật là một trong những biện pháp điều trị cườm mắt cho hiệu quả cao và ổn định nhất hiện nay. Tuy nhiên, chi phí mổ cườm lại là mối bận tâm của nhiều người bệnh. Vậy, mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Bài viết hôm nay của Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà sẽ cùng bạn làm rõ vấn đề này.

1. Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?

Mổ cườm mắt có được hưởng bảo hiểm, bao gồm cả bảo hiểm y tế và các gói bảo hiểm sức khoẻ khác, cụ thể như sau:

1.1. Đối với Bảo hiểm Y tế (BHYT)

Theo quy định của Điều 22 – Luật bảo hiểm Y tế được sửa đổi và bổ sung năm 2014, phẫu thuật cườm mắt là chỉ định thuộc danh mục được BHYT hỗ trợ chi trả. Mức chi trả cho phẫu thuật được quy định tại Thông tư 04/2017/TT – BYT và Thông tư 39/2018/ TT – BYT như sau:

• Kỹ thuật phẫu thuật đục thuỷ tinh thể bằng phương pháp Phaco (một mắt), được chi trả 2.642.000 đồng. Chi phí này bao gồm casset dùng nhiều lần và dịch nhầy, chưa bao gồm thuỷ tinh thể nhân tạo.
• Đối với thuỷ tinh thể nhân tạo (IOL hoặc toric IOL), các loại cỡ (gồm: cứng, mềm, treo), BHYT sẽ thanh toán tối đa 3.000.000 đồng/ thuỷ tinh thể. 
• Các chi phí khác như: xét nghiệm, thuốc điều trị, số ngày nằm viện sẽ được BHYT hỗ trợ chi trả dựa trên số lượng chỉ định và mức giá theo quy định tại thời điểm đó.

Bên cạnh quy định trên, mức chi trả của BHYT còn phụ thuộc vào quy trình khám chữa bệnh của mỗi người, cụ thể như sau:

• Khám chữa bệnh đúng tuyến: Người bệnh BHYT chi trả 80% chi phí điều trị trong phạm vi được quy định.
• Khám chữa bệnh trái tuyến: Đối với bệnh viện tuyến tỉnh trên cả nước, người bệnh được hưởng quyền lợi như đúng tuyến (thường là 80% hoặc 100% chi phí trong danh mục). Tuy nhiên, ở bệnh viện tuyến trung ương, BHYT chỉ hỗ trợ thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú nếu người bệnh không có giấy chuyển tuyến theo quy định.

1.2. Đối với Bảo hiểm nhân thọ

Nếu tham gia bảo hiểm nhân thọ, việc hỗ trợ chi trả chi phí mổ cườm mắt sẽ phụ thuộc vào gói bảo hiểm mà người bệnh tham gia. Mỗi đơn vị và loại hình bảo hiểm nhân thọ có quy định riêng trong việc thanh toán chi phí phẫu thuật cườm mắt. Để biết thông tin chính xác, bạn có thể liên hệ trực tiếp với nhân viên chăm sóc khách hàng của đơn vị bảo hiểm tham gia hoặc liên hệ bộ phận thanh toán của bệnh viện để được hỗ trợ giải đáp.

2. Điều kiện để được bảo hiểm chi trả khi mổ cườm mắt

Không phải tất cả các trường hợp mổ cườm mắt đều được bảo hiểm chi trả. Để được hỗ trợ, người bệnh cần đáp ứng một số điều kiện sau:

• Bệnh nhân thực hiện phẫu thuật cườm mắt do chỉ định của bác sĩ để điều trị bệnh lý liên quan đến đục thuỷ tinh thể.
• Người bệnh cần có đầy đủ các giấy tờ cá nhân và thông tin sức khoẻ như: hồ sơ bệnh án, giấy tờ tuỳ thân và xác nhận quyền lợi bảo hiểm.
• Đối với bảo hiểm tư nhân, phẫu thuật cườm mắt cần nằm trong danh mục hỗ trợ của công ty bảo hiểm.

Những trường hợp phẫu thuật vì mục đích thẩm mỹ hoặc không đáp ứng tiêu chuẩn y tế do bảo hiểm đưa ra sẽ không được hỗ trợ chi trả. Vậy nên, người bệnh cần tìm hiểu kỹ các điều khoản quy định của bảo hiểm mình tham gia để tránh bị mất quyền lợi hoặc vượt quá khả năng tài chính.

3. Quy trình đăng ký mổ cườm mắt sử dụng bảo hiểm

Quy trình đăng ký khám chữa bệnh và phẫu thuật cườm có kèm theo bảo hiểm được thực hiện như sau:

• Bước 1: Người bệnh lấy số thứ tự hoặc đăng ký khám theo hướng dẫn của nhân viên y tế.
• Bước 2: Người bệnh chờ được gọi tên và mang theo: hồ sơ, giấy tờ, căn cước công dân và thẻ bảo hiểm để làm thủ tục đăng ký.
• Bước 3: Chờ duyệt hồ sơ và các giấy tờ bảo hiểm, sau đó tiến hành phẫu thuật theo lịch hẹn của bác sĩ.
• Bước 4: Tiếp nhận thông tin thanh toán từ bệnh viện và đơn vị bảo hiểm đã tham gia.

Lưu ý: Mỗi đơn vị bảo hiểm sẽ yêu cầu cung cấp các giấy tờ khác nhau để xác nhận phẫu thuật cườm mắt hợp lệ. Người bệnh cần trao đổi kỹ với nhân viên bảo hiểm và chuẩn bị đầy đủ hồ sơ để đảm bảo quyền lợi của mình.

4. Chi phí mổ cườm mắt với bảo hiểm tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà 

Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà là Trung tâm nhãn khoa hàng đầu tại khu vực Đông Nam Bộ. Hiện tại, bệnh viện đã kết nối trực tiếp với hệ thống BHYT, giúp người bệnh dễ dàng khám chữa bệnh thông tuyến với chi phí tiết kiệm nhất. Bên cạnh đó, bệnh viện còn liên kết với nhiều hệ thống thanh toán của các đơn vị bảo hiểm nhân thọ. Nhờ vậy, người bệnh tiết kiệm thời gian di chuyển, làm thủ tục và chuẩn bị giấy tờ trước khi mổ.

Thông thường, chi phí mổ cườm mắt với dòng kính đơn tiêu dao động trong khoảng 10.000.000 – 14.000.000 đồng. Tuy nhiên, sau khi áp dụng bảo hiểm, mức phí này có thể giảm xuống chỉ còn 4.500.000 – 5.000.000 đồng. Đây là mức phí hợp lý mà đa số bệnh nhân đều có khả năng chi trả. 

Đối với phẫu thuật cườm mắt sử dụng kính đa tiêu, chi phí mổ dao động trong khoảng 25.000.000 – 60.000.000 đồng. Dòng kính này không được BHYT thanh toán nên người bệnh chỉ được hỗ trợ chi trả ở các mục kỹ thuật mổ và dịch vụ thăm khám kèm theo. Trường hợp dùng bảo hiểm nhân thọ, khoản phí hỗ trợ sẽ thay đổi tuỳ theo hình thức bảo hiểm mà bạn tham gia.

Ngoài bảo hiểm, chi phí mổ cườm mắt phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như: bác sĩ thực hiện, cơ sở vật chất và trang thiết bị kèm theo, chương trình hỗ trợ của bệnh viện,… Vậy nên, để biết chính xác chi phí mổ cườm mắt của mình là bao nhiêu, bạn nên liên hệ với bệnh viện để được thông tin chi tiết.

Trên đây là giải đáp của Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà cho câu hỏi: Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Mong rằng thông tin này sẽ giúp bạn an tâm hơn khi đưa ra quyết định điều trị. Nếu cần giải đáp thắc mắc kỹ hơn, bạn có thể liên hệ trực tiếp với bệnh viện qua Hotline: 0846 403 403.