Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?, người bệnh hoàn toàn được quỹ BHYT chi trả từ 80% – 100% chi phí tùy thuộc vào tuyến khám chữa bệnh và đối tượng tham gia. Bài viết dưới đây, Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà sẽ hướng dẫn chi tiết mức hưởng và thủ tục để bạn an tâm điều trị.

1. Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?

Chi phí mổ cườm mắt có được hưởng bảo hiểm, bao gồm cả bảo hiểm y tế và các gói bảo hiểm sức khoẻ khác, cụ thể như sau:

1.1. Đối với Bảo hiểm Y tế (BHYT)

Theo Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi 2014, phẫu thuật đục thủy tinh thể là dịch vụ y tế nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả. Mức chi phí cụ thể được quy định trong Thông tư 04/2017/TT-BYT và Thông tư 39/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.

Lưu ý: Chi phí phẫu thuật Phaco ở trên chưa bao gồm giá thủy tinh thể nhân tạo, vì mỗi loại IOL có giá khác nhau tùy hãng và công nghệ.

Bên cạnh mức giá quy định, tỷ lệ chi trả thực tế của BHYT còn phụ thuộc vào hình thức khám chữa bệnh, cụ thể như sau:

• Khám chữa bệnh đúng tuyến: BHYT chi trả 80% chi phí trong phạm vi quyền lợi
• Khám trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh: Được hưởng như đúng tuyến (80% hoặc 100% tùy đối tượng)
• Khám trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương: Khám trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương

Lưu ý: Chi phí mổ đục thủy tinh thể thực tế có thể thay đổi tùy vào tình trạng bệnh, loại thủy tinh thể nhân tạo được sử dụng và bảng giá dịch vụ của từng bệnh viện tại thời điểm điều trị. Người bệnh nên trao đổi trực tiếp với cơ sở y tế để được tư vấn chi tiết.

Nhằm tối ưu hóa quyền lợi và giảm thiểu rào cản hành chính cho người bệnh có chỉ định phẫu thuật đục thủy tinh thể, Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa áp dụng BHYT thông tuyến toàn quốc. Căn cứ theo quy định thông tuyến BHYT hiện hành, quy trình tiếp nhận phẫu thuật tại bệnh viện đảm bảo các quyền lợi cốt lõi sau đối với bệnh nhân sở hữu thẻ BHYT (không phân biệt nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu):

• Hưởng đúng tuyến 100% tỷ lệ thẻ: Bệnh nhân được quỹ BHYT thanh toán chi phí phẫu thuật và vật tư y tế theo mức hưởng quy định trên thẻ (80% – 95% – 100% chi phí trong danh mục).
• Miễn trừ thủ tục hành chính: Bệnh nhân không cần xin giấy chuyển tuyến từ cơ sở y tế tuyến dưới.
• Tối giản hồ sơ tiếp nhận: Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hợp lệ kèm Căn cước công dân (CCCD) gắn chip hoặc ứng dụng VNeID mức độ 2 để hoàn tất thủ tục nhập viện.

ĐĂNG KÝ NHẬN ƯU ĐÃI

1.2. Đối với Bảo hiểm nhân thọ

Nếu tham gia bảo hiểm nhân thọ, việc hỗ trợ chi trả chi phí mổ cườm mắt sẽ phụ thuộc vào gói bảo hiểm mà người bệnh tham gia. Mỗi đơn vị và loại hình bảo hiểm nhân thọ có quy định riêng trong việc thanh toán chi phí phẫu thuật cườm mắt. Để biết thông tin chính xác, bạn có thể liên hệ trực tiếp với nhân viên chăm sóc khách hàng của đơn vị bảo hiểm tham gia hoặc liên hệ bộ phận thanh toán của bệnh viện để được hỗ trợ giải đáp.

2. Điều kiện để được bảo hiểm chi trả khi mổ cườm mắt

Để quy trình thanh quyết toán bảo hiểm (cả BHYT nhà nước và Bảo hiểm tư nhân) diễn ra hợp lệ, hồ sơ y tế của người bệnh cần đáp ứng nghiêm ngặt các tiêu chuẩn giám định sau:

• Chỉ định y khoa chuẩn xác: Bệnh nhân phải có chẩn đoán xác định bệnh lý đục thủy tinh thể (tương ứng với các mã bệnh ICD-10 quy định) và được bác sĩ chuyên khoa chỉ định phẫu thuật Phaco để phục hồi chức năng thị giác.
• Tình trạng thẻ hợp lệ: Đối với BHYT, thẻ phải đang trong thời hạn sử dụng và tra cứu hệ thống Cổng giám định BHXH Việt Nam trả về kết quả hợp lệ. (Người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT/VNeID/VssID và CCCD gắn chip trước khi phát sinh chi phí).
• Tuân thủ thời gian chờ: Đối với bảo hiểm thương mại, bệnh lý đục thủy tinh thể (thường được xếp vào nhóm bệnh có sẵn/bệnh đặc biệt) phải vượt qua thời gian chờ quy định trong hợp đồng bảo hiểm nhân thọ của người bệnh.

3. Hướng dẫn thủ tục mổ cườm mắt hưởng BHYT tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa

Nhằm tối ưu hóa trải nghiệm y tế, đảm bảo tính minh bạch dữ liệu và rút ngắn tối đa thời gian chờ đợi cho người bệnh, thủ tục tiếp nhận và giám định BHYT đối với phẫu thuật đục thủy tinh thể tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa được chuẩn hóa theo quy trình 4 bước:

• Bước 1: Đăng ký tiếp nhận và xác thực BHYT điện tử: Người bệnh lấy số thứ tự theo hướng dẫn của nhân viên y tế. Khi đến lượt làm thủ tục tại Quầy tiếp nhận, người bệnh chỉ cần xuất trình Căn cước công dân (CCCD) gắn chip hoặc VNeID mức độ 2.
• Bước 2: Khám cận lâm sàng và ra chỉ định y khoa: Bác sĩ chuyên khoa tiến hành khám mắt toàn diện (đo khúc xạ, siêu âm, chụp bản đồ giác mạc) kết hợp các chỉ định cận lâm sàng bắt buộc (đo huyết áp, điện tim, xét nghiệm máu) để đánh giá tiêu chuẩn an toàn phẫu thuật. Dựa trên kết quả, bác sĩ sẽ ra chỉ định phẫu thuật Phaco và tư vấn loại thủy tinh thể nhân tạo (IOL) phù hợp với tình trạng nhãn khoa.
• Bước 3: Giám định BHYT và duyệt mức đồng chi trả: Hồ sơ bệnh án sau khi có chỉ định phẫu thuật sẽ được chuyển sang bộ phận Kế toán Viện phí. Tại đây, phần mềm quản lý tự động áp mã BHYT và bóc tách các danh mục được quỹ bảo hiểm chi trả (bao gồm kỹ thuật mổ, vật tư y tế, thuốc). Chuyên viên viện phí sẽ giải thích minh bạch biểu giá và thông báo chính xác số tiền đồng chi trả (phần chênh lệch thực tế) để người bệnh hoàn tất thủ tục tài chính trước khi vào phòng mổ.
• Bước 4: Phẫu thuật Phaco, đối soát viện phí và xuất viện trong ngày: Bệnh nhân chỉ cần lưu lại khu vực hậu phẫu để theo dõi trong vài giờ và được bác sĩ chỉ định xuất viện ngay trong ngày, hoàn toàn không cần nằm lưu bệnh nội trú.

Lưu ý hành chính: Bệnh viện khuyến khích người bệnh cài đặt và sử dụng ứng dụng VssID hoặc VNeID mức độ 2 để thay thế thẻ BHYT giấy. Điều này giúp tránh rủi ro quên, rách hoặc thất lạc giấy tờ làm gián đoạn quy trình thẩm định quyền lợi bảo hiểm trong ngày.

4. Chi phí mổ cườm mắt có bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà

Tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa, chi phí mổ cườm mắt có bảo hiểm y tế có thể thay đổi tùy thuộc vào loại thủy tinh thể nhân tạo được sử dụng, tình trạng mắt của từng người bệnh cũng như quyền lợi của Bảo hiểm Y tế Việt Nam.

Dưới đây là một số dòng thủy tinh thể nhân tạo đang được sử dụng phổ biến, cùng mức chi phí tham khảo sau khi áp dụng BHYT:

>>>Xem chi tiết: Mổ cườm mắt giá bao nhiêu tiền? Chi phí và Phương pháp mổ

5. Câu hỏi thường gặp về chi phí mổ cườm mắt có Bảo hiểm Y tế

5.1. Mổ cườm mắt có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền?

Đối với dòng kính đơn tiêu chuẩn, sau khi trừ các khoản thanh toán từ BHYT (theo cơ chế thông tuyến), phần chi phí đồng chi trả của người bệnh dao động khoảng 2.500.000 đến 9.000.000 VNĐ cho một mắt. Mức phí này có thể thay đổi nhẹ tùy thuộc vào tỷ lệ hưởng trên thẻ (80%, 95% hoặc 100%) và các chỉ định cận lâm sàng phát sinh.

5.2. Mổ cườm mắt cho người già bao nhiêu tiền?

Hầu hết bệnh nhân lớn tuổi hiện nay đều sở hữu thẻ BHYT thuộc các nhóm đối tượng ưu tiên như: Mã HT (Hưu trí), Mã CB (Cựu chiến binh), hoặc Mã HN (Hộ nghèo/Người cao tuổi). Nhóm mã thẻ này có mức hưởng quỹ BHYT rất cao, lên đến 95% hoặc 100% chi phí trong danh mục.

Nhờ chính sách thông tuyến toàn quốc tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa, bệnh nhân lớn tuổi được hưởng nguyên vẹn tỷ lệ này mà không cần xin giấy chuyển tuyến. Chi phí đồng chi trả thường ở mức tối thiểu (khoảng 2.500.000 đến 9.000.000 VNĐ cho kính đơn tiêu).

5.3. Mổ cườm mắt có nằm viện không?

Phẫu thuật Phaco điều trị đục thủy tinh thể là can thiệp nhãn khoa ít xâm lấn. Toàn bộ quy trình phẫu thuật thường chỉ diễn ra trong khoảng 15 phút. Bệnh nhân được theo dõi hậu phẫu tại bệnh viện trong vài giờ và có thể xuất viện ngay trong ngày. BHYT vẫn hỗ trợ thanh toán đầy đủ cho hình thức điều trị ngoại trú/ban ngày này.

5.4. Mổ cườm mắt có nguy hiểm không?

Phẫu thuật Phaco hiện được đánh giá là tiêu chuẩn vàng trong điều trị đục thủy tinh thể với độ an toàn và tỷ lệ thành công vượt trội. Kỹ thuật này sử dụng sóng siêu âm để tán nhuyễn cườm mắt qua một vết mổ vi phẫu (chỉ từ 2 – 2,2mm), cam kết 3 không: không chảy máu, không cần khâu và không gây đau đớn. Tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa, quy trình này đảm bảo độ chính xác tuyệt đối và thời gian phục hồi thị lực nhanh chóng khi được trực tiếp thực hiện bởi BS.CKII Trần Trọng Duy.

Trên đây là giải đáp của Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà cho câu hỏi: Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Mong rằng thông tin này sẽ giúp bạn an tâm hơn khi đưa ra quyết định điều trị. Nếu cần giải đáp thắc mắc kỹ hơn, bạn có thể liên hệ trực tiếp với bệnh viện qua Hotline: 0846 403 403.