Khi việc đeo kính cận gây phiền toái hoặc không đáp ứng được nhu cầu thị lực, đa số mọi người có xu hướng tìm kiếm các biện pháp phẫu thuật. Tuy nhiên, chi phí mổ cận thường khá cao nên không ít người chần chừ và đặt câu hỏi: Liệu rằng mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không? Nếu bạn cũng có cùng thắc mắc trên, hãy theo dõi bài viết hôm nay của Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà.

1. Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không?

Theo luật BHYT hiện hành quy định: Điều trị lác và phẫu thuật khúc xạ mắt đối với người đủ 18 tuổi trở lên không được hưởng BHYT. Trong khi đó, điều kiện để một người có thể phẫu thuật cận thị là phải trên 18 tuổi, trừ trường hợp đặc biệt. Như vậy, đa số người mổ cận sẽ không được hưởng BHYT.

Một số ít bệnh nhân có thể được bác sĩ chỉ định mổ mắt cận khi dưới 18 tuổi như: độ cận quá cao và tiến triển quá nhanh, độ chênh lệch giữa hai mắt quá lớn (trên 6 diop), người bệnh không thể đeo kính hoặc có vấn đề thị lực phức tạp không thể điều chỉnh bằng kính. Trường hợp này, khi mổ cận, người bệnh sẽ được BHYT hỗ trợ chi trả.

Về mức chi trả, tuỳ vào trường hợp cụ thể mà người bệnh có thể được BHYT hỗ trợ thanh toán 40% đến 100% chi phí điều trị có trong danh mục quy định. Trong trường hợp người phẫu thuật mổ cận thuộc nhiều nhóm đối tượng khác nhau, BHYT sẽ hỗ trợ chi trả theo mục đối tượng có quyền lợi cao nhất. Để biết rõ hơn về quy định hưởng BHYT khi mổ cận tại bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà, bạn có thể liên hệ trực tiếp qua Hotline: 0846 403 403 để được giải đáp.

Đối với những trường hợp đặc biệt được BHYT chi trả, gia đình cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo quy định như thẻ BHYT còn giá trị sử dụng, giấy tờ tùy thân có ảnh (đối với trẻ trên 6 tuổi) hoặc giấy khai sinh (đối với trẻ dưới 6 tuổi), và giấy chuyển tuyến (nếu có) để đảm bảo quyền lợi.

2. Mổ mắt cận và quyền lợi từ Bảo hiểm Sức khỏe Tư nhân?

Bảo hiểm sức khỏe tư nhân có thể linh hoạt hơn BHYT, nhưng không đồng nghĩa “mặc định chi trả” cho các phương pháp xóa cận. Lý do là nhiều hợp đồng coi phẫu thuật khúc xạ là điều trị lựa chọn hoặc loại trừ theo điều khoản.

2.1. Phân loại hợp đồng bảo hiểm

Bạn có thể kiểm tra hợp đồng theo 3 lớp sau:

Cơ chế thanh toán

• Bảo lãnh viện phí: Áp dụng khi bạn khám/điều trị tại bệnh viện nằm trong mạng lưới liên kết. Nếu được duyệt, bạn thường chỉ cần thanh toán phần ngoài phạm vi (nếu có).
• Hoàn phí: Bạn tự thanh toán trước, sau đó nộp hồ sơ để bảo hiểm xem xét chi trả theo quyền lợi.

Phạm vi quyền lợi

• Ngoại trú: khám mắt, đo khúc xạ, một số xét nghiệm/cận lâm sàng theo chỉ định.
• Nội trú/phẫu thuật: chi phí phòng, phẫu thuật, vật tư, thuốc… (tùy gói).
• Thủ thuật/cận lâm sàng: bản chất là phần hay bị giới hạn theo danh mục/hạn mức.

Giới hạn và điều kiện: Hạn mức/năm, hạn mức/lần, đồng chi trả/khấu trừ, thời gian chờ, bệnh có sẵn, điều khoản loại trừ liên quan tật khúc xạ/phẫu thuật khúc xạ.

2.2. Điều kiện để được bảo hiểm tư nhân thanh toán

Trước khi chốt lịch mổ, bạn nên yêu cầu hãng bảo hiểm/TPA xác nhận (nên có văn bản/email) các điểm sau:

• Phẫu thuật xóa cận có thuộc phạm vi bảo hiểm hay bị loại trừ
• Có thời gian chờ không? (nhiều gói có thời gian chờ cho phẫu thuật theo kế hoạch)
• Cần chứng từ gì: chẩn đoán, chỉ định phẫu thuật, kết quả khám tiền phẫu…
• Bệnh viện dự kiến điều trị có nằm trong mạng lưới bảo lãnh không?

2.3. Quy trình bảo lãnh viện phí

Với các ca phẫu thuật theo kế hoạch, nhiều hãng khuyến nghị/áp dụng quy trình bảo lãnh trước:

• Xác minh quyền lợi và gửi hồ sơ y khoa theo yêu cầu.
• Nhận phản hồi bảo lãnh trước (thường là phạm vi dự kiến, không phải chi phí chốt sổ)
• Nếu được duyệt: bạn thanh toán phần ngoài phạm vi (vượt hạn mức, dịch vụ theo yêu cầu…).
• Nếu không bảo lãnh: chuyển sang cơ chế hoàn phí (nếu hợp đồng cho phép).

Để biết chính xác mổ mắt cận có được bảo hiểm không, bạn cần liên hệ trực tiếp công ty bảo hiểm, cung cấp chẩn đoán và phương pháp phẫu thuật để xác nhận quyền lợi và mức chi trả. Điều này giúp bạn chủ động về tài chính và tránh rủi ro phát sinh.

Nếu được chi trả, hãy hỏi thủ tục bảo lãnh viện phí tại bệnh viện liên kết để chỉ phải thanh toán phần chênh lệch. Nếu không có liên kết, bạn cần tự thanh toán trước và nộp hồ sơ bồi thường để được hoàn trả. Luôn kiểm tra kỹ hợp đồng và xác nhận thông tin trước khi tiến hành phẫu thuật.

3. Mổ mắt cận hết bao nhiêu tiền nếu không có bảo hiểm?

Chi phí phẫu thuật khúc xạ mắt của mỗi người có sự khác biệt do nhiều yếu tố. Trong đó, phương pháp mổ đóng vai trò quan trọng nhất. Trên thực tế, tổng phí phẫu thuật cận thị sẽ có sự chênh lệch do các yếu tố khác như: thăm khám trước phẫu thuật, chất lượng vật tư y tế, dịch vụ chọn bác sĩ hoặc dịch vụ chăm sóc đặc biệt khác. Để biết chính xác khoản phí là bao nhiêu, người bệnh nên trao đổi trực tiếp với bác sĩ để được tư vấn cụ thể.

>>>Xem thêm: Mổ mắt cận bao nhiêu tiền? Giá mổ mắt cận chi tiết theo từng phương pháp

4. Một số lưu ý khi mổ cận có sử dụng BHYT

Nếu muốn sử dụng BHYT khi mổ cận, bạn cần lưu ý một số điều dưới đây để đảm bảo quyền lợi:

• Thăm khám và điều trị tại bệnh viện hoặc cơ sở y tế có hợp đồng với BHYT.
• BHYT chỉ hỗ trợ cho những trường hợp mổ cận có chỉ định điều trị từ bác sĩ. Vậy nên, bạn cần tham vấn kỹ ý kiến bác sĩ trước khi quyết định.
• Tìm hiểu kỹ quy trình chuyển tuyến và các điều kiện thanh toán BHYT để nhận về quyền lợi tốt nhất.
• Chuẩn bị đầy đủ thủ tục và giấy tờ cần thiết. Lưu ý, BHYT phải còn giá trị sử dụng và có thông tin khớp với các giấy tờ tùy thân.

Trên đây là bài viết giải đáp của Bệnh viện Mắt Biên Hoà Sài Gòn cho câu hỏi: Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không? Hy vọng rằng những chia sẻ này đã giúp bạn hiểu rõ hơn về các quy định khi sử dụng BHYT. Nếu cần tư vấn kỹ hơn, bạn có thể liên hệ với bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hoà qua Hotline: 0846 403 403 để được hỗ trợ giải đáp.