Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không? Quy định BHYT 2026

Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không? Theo quy định BHYT hiện hành, người từ đủ 18 tuổi trở lên điều trị tật khúc xạ không thuộc phạm vi hưởng BHYT. Với người dưới 18 tuổi, quyền lợi đã được mở rộng từ ngày 01/07/2025. Bài viết dưới đây sẽ làm rõ mức hưởng, điều kiện và những lưu ý cần biết khi sử dụng BHYT.

1. Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không?

Việc mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không phụ thuộc vào độ tuổi, phạm vi quyền lợi BHYT và dịch vụ điều trị được thực hiện. Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, từ ngày 01/07/2025, điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên thuộc trường hợp không được hưởng BHYT.

Có thể chia thành hai nhóm chính:

1.1. Người từ đủ 18 tuổi trở lên

Người từ đủ 18 tuổi trở lên điều trị cận thị, viễn thị, loạn thị hoặc các tật khúc xạ khác của mắt không thuộc phạm vi hưởng BHYT đối với nội dung điều trị tật khúc xạ. Do đó, nếu người trưởng thành lựa chọn mổ mắt cận thị hoặc thực hiện các hình thức phẫu thuật khúc xạ để điều chỉnh thị lực, phần chi phí điều trị tật khúc xạ sẽ không được quỹ BHYT thanh toán theo quy định hiện hành.

1.2. Người dưới 18 tuổi

Từ ngày 01/07/2025, quy định loại trừ BHYT đối với điều trị lác và tật khúc xạ chỉ áp dụng cho người từ đủ 18 tuổi trở lên. Vì vậy, người dưới 18 tuổi được mở rộng phạm vi quyền lợi BHYT đối với điều trị lác và tật khúc xạ so với quy định trước đây.

Mức thanh toán thực tế còn phụ thuộc vào quyền lợi BHYT của người bệnh, chỉ định chuyên môn, dịch vụ kỹ thuật được thực hiện và điều kiện thanh toán tại cơ sở khám chữa bệnh. Vì vậy, phụ huynh nên kiểm tra quyền lợi cụ thể trước khi thực hiện điều trị.

2. Quy định BHYT về điều trị tật khúc xạ thay đổi như thế nào từ 01/07/2025?

Luật BHYT sửa đổi năm 2024 có thay đổi đáng chú ý về giới hạn độ tuổi đối với trường hợp điều trị lác và tật khúc xạ không được quỹ BHYT thanh toán.

Do đó, khi tìm hiểu quyền lợi BHYT cho trẻ em hoặc người chưa đủ 18 tuổi, cần căn cứ vào quy định đang có hiệu lực từ ngày 01/07/2025.

3. Người dưới 18 tuổi điều trị tật khúc xạ được BHYT chi trả bao nhiêu?

Không có một tỷ lệ BHYT cố định áp dụng cho tất cả người dưới 18 tuổi. Mức hưởng phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia, nơi khám chữa bệnh, thủ tục thực hiện và phần chi phí thuộc phạm vi quỹ BHYT thanh toán.

Với học sinh, sinh viên tham gia BHYT, mức hưởng trong nhiều trường hợp khám chữa bệnh đúng quy định là 80% chi phí thuộc phạm vi BHYT. Một số trường hợp theo quy định có thể được hưởng 100%.

Người bệnh cần phân biệt:

• Mức hưởng BHYT: Tỷ lệ quyền lợi của người tham gia theo từng trường hợp.
• Phạm vi BHYT thanh toán: Các khoản chi phí khám chữa bệnh, thuốc và dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả theo quy định.

Ví dụ, mức hưởng 80% không có nghĩa BHYT thanh toán 80% toàn bộ giá của một gói phẫu thuật khúc xạ. Tỷ lệ này chỉ áp dụng đối với phần chi phí thuộc phạm vi được quỹ BHYT thanh toán. Trước khi điều trị, phụ huynh nên hỏi cơ sở khám chữa bệnh về mức hưởng BHYT, dịch vụ được chỉ định và phần chi phí dự kiến phải tự thanh toán.

ĐẶT LỊCH KHÁM

Chọn nơi khámBiên Hòa: 1403 Nguyễn Ái Quốc, KP.11, P.Tam Hiệp.TP.HCM: Ortho-K Việt, 857A Tạ Quang Bửu, P. Chánh Hưng.

4. Mổ LASIK, Femto LASIK, CLEAR hoặc SMILE có được BHYT chi trả không?

Việc mổ LASIK, Femto LASIK, CLEAR hoặc SMILE có được BHYT thanh toán cần căn cứ vào độ tuổi của người bệnh và phạm vi chi trả đối với kỹ thuật được thực hiện. Với người từ đủ 18 tuổi trở lên, điều trị tật khúc xạ thuộc trường hợp không được hưởng BHYT theo quy định hiện hành.

Với người dưới 18 tuổi, phạm vi quyền lợi điều trị tật khúc xạ đã được mở rộng. Tuy nhiên, kỹ thuật cụ thể có được quỹ BHYT thanh toán hay không vẫn cần căn cứ vào chỉ định chuyên môn và phạm vi chi trả tại cơ sở khám chữa bệnh.

Để hiểu rõ sự khác nhau giữa các kỹ thuật hiện nay, người bệnh có thể tham khảo thêm các phương pháp mổ mắt cận thị công nghệ mới nhất trước khi trao đổi với bác sĩ về lựa chọn phù hợp.

5. Người dưới 18 tuổi cần đáp ứng gì khi sử dụng BHYT để điều trị tật khúc xạ?

Không nên đồng nhất điều kiện để bác sĩ chỉ định phẫu thuật với điều kiện để được quỹ BHYT thanh toán. Bên cạnh chỉ định chuyên môn của bác sĩ, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện liên quan đến quyền lợi và thủ tục BHYT.

Trước khi điều trị, phụ huynh nên kiểm tra:

• Thông tin BHYT còn giá trị sử dụng.
• Cơ sở thực hiện có khám chữa bệnh BHYT.
• Dịch vụ hoặc kỹ thuật được chỉ định có thuộc phạm vi BHYT thanh toán.
• Mức hưởng BHYT của người bệnh.
• Các thủ tục cần thiết đối với trường hợp khám chữa bệnh cụ thể.

Về chuyên môn, bác sĩ nhãn khoa sẽ thăm khám tình trạng khúc xạ, sức khỏe mắt và các yếu tố liên quan để xác định phương pháp điều trị phù hợp. Quyền lợi BHYT sau đó được xác định dựa trên dịch vụ thực tế được chỉ định và thực hiện.

6. Hồ sơ cần chuẩn bị khi khám mắt bằng BHYT

Khi đi khám, người bệnh hoặc phụ huynh cần chuẩn bị thông tin BHYT và giấy tờ định danh theo hướng dẫn của cơ sở y tế. Nếu đã từng khám hoặc điều trị mắt, nên mang theo các hồ sơ liên quan như:

• Kết quả đo khúc xạ.
• Đơn thuốc đang sử dụng.
• Kết quả khám và chẩn đoán trước đó.
• Hồ sơ điều trị mắt nếu có.

Những thông tin này giúp bác sĩ có thêm cơ sở đánh giá tình trạng thị lực và lựa chọn hướng điều trị phù hợp. Các thủ tục BHYT cần thiết sẽ được cơ sở y tế hướng dẫn theo từng trường hợp.

7. Người từ đủ 18 tuổi không được BHYT chi trả thì mổ cận bao nhiêu tiền?

Đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên, chi phí phẫu thuật điều chỉnh tật khúc xạ thường do người bệnh tự chi trả. Nếu vẫn đang cân nhắc có nên mổ mắt cận không, bác sĩ cần đánh giá tình trạng khúc xạ, giác mạc, sức khỏe mắt và nhu cầu thị lực trước khi lựa chọn phương pháp phù hợp.

Chi phí phẫu thuật phụ thuộc vào phương pháp, tình trạng mắt, quá trình thăm khám và chính sách của từng cơ sở y tế. Bạn có thể tham khảo thêm bài mổ mắt cận bao nhiêu tiền để tìm hiểu chi phí theo từng phương pháp.

ĐĂNG KÝ NHẬN ƯU ĐÃI

Chọn Bệnh viện*Mắt Sài Gòn Biên HòaMắt Sài Gòn Đồng ThápOrtho-K Việt Quận 8

Chọn Bệnh viện*Mắt Sài Gòn Biên HòaMắt Sài Gòn Đồng ThápOrtho-K Việt Quận 8

8. Bảo hiểm sức khỏe tư nhân có chi trả mổ cận không?

Bảo hiểm sức khỏe tư nhân có cơ chế hoàn toàn khác với BHYT. Việc mổ cận có được chi trả hay không phụ thuộc vào điều khoản của từng hợp đồng bảo hiểm. Trước khi phẫu thuật, người tham gia nên kiểm tra:

• Quyền lợi đối với phẫu thuật mắt.
• Điều khoản loại trừ liên quan đến tật khúc xạ.
• Quy định về bệnh có sẵn.
• Thời gian chờ.
• Hạn mức chi trả.
• Hình thức bảo lãnh viện phí hoặc hoàn phí.
• Danh sách cơ sở y tế được bảo hiểm chấp thuận.

Việc kiểm tra các điều khoản này trước khi phẫu thuật giúp người bệnh xác định rõ quyền lợi được hưởng và khoản chi phí cần tự thanh toán.

9. Câu hỏi thường gặp

9.1. 17 tuổi mổ cận có được BHYT không?

Người 17 tuổi thuộc nhóm dưới 18 tuổi được mở rộng phạm vi quyền lợi BHYT đối với điều trị tật khúc xạ. Việc một kỹ thuật phẫu thuật cụ thể có được thanh toán hay không còn phụ thuộc vào chỉ định chuyên môn và phạm vi chi trả của BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh.

9.2. Đủ 18 tuổi mổ cận có được BHYT không?

Không. Theo quy định hiện hành, điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên thuộc trường hợp không được hưởng BHYT.

9.3. Mổ LASIK có được bảo hiểm y tế không?

Với người từ đủ 18 tuổi trở lên, điều trị tật khúc xạ không thuộc phạm vi hưởng BHYT. Với người dưới 18 tuổi, cần kiểm tra kỹ thuật được chỉ định và phạm vi thanh toán cụ thể tại cơ sở khám chữa bệnh.

9.4. BHYT hưởng 80% có nghĩa là được trả 80% giá mổ cận không?

Không nhất thiết. Mức hưởng BHYT được áp dụng trên phần chi phí thuộc phạm vi quỹ BHYT thanh toán và đáp ứng các điều kiện liên quan, không mặc nhiên là 80% toàn bộ giá niêm yết của một gói phẫu thuật.

9.5. Bảo hiểm tư nhân có chi trả phẫu thuật cận thị không?

Có thể. Mức chi trả phụ thuộc vào quyền lợi và điều khoản của từng hợp đồng, bao gồm phạm vi phẫu thuật mắt, điều khoản loại trừ, thời gian chờ và hạn mức bảo hiểm.

Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm không? Người từ đủ 18 tuổi trở lên điều trị tật khúc xạ không thuộc phạm vi hưởng BHYT. Với người dưới 18 tuổi, quyền lợi đã được mở rộng từ ngày 01/07/2025, nhưng mức thanh toán còn phụ thuộc vào dịch vụ điều trị và phạm vi chi trả của BHYT.